پارافین مایع یا روغن معدنی شفاف، بی رنگ، بی بو یا تقریباً بی بو که از هیدروکربن های اشباع و از نفت تشکیل شده است
- نویسنده : به نقل از onepetro.org
پارافین مایع یا روغن معدنی شفاف، بی رنگ، بی بو یا تقریباً بی بو که از هیدروکربن های اشباع و از نفت تشکیل شده است. نفت حداقل 400 سال قبل از میلاد مسیح به عنوان دارو استفاده می شد. اولین استفاده داخلی از نفت تصفیه شده ظاهر می شود. به سال 1872 باز می گردد، زمانی که رابرت آ. چزبرو حق اختراع ساخت «محصول جدید و مفید از نفت» را دریافت کرد. در سال 1913، استفاده از آن را به عنوان درمانی برای استاز روده و یبوست مزمن توصیه کرد.
محبوبیت پارافین مایع به عنوان درمانی برای یبوست و انکوپرزیس در درجه اول به دلیل تحمل پذیری و سهولت تیتراسیون آن است. اگرچه تبدیل روغن معدنی به اسیدهای چرب هیدروکسی باعث ایجاد اثر اسمزی میشود، اما به نظر میرسد پارافین مایع عمدتاً به عنوان روان کننده مدفوع عمل میکند. با استفاده طولانی مدت، عوارض جانبی معمولاً با ملینهای اسمزی یا محرک همراه است. این ویژگیها پارافین مایع را برای استفاده در یبوست مزمن و انکوپرزیس دوران کودکی جذاب میکند، جایی که دوزهای زیاد و مصرف طولانیمدت معمولاً در مراحل حذف و نگهداری درمان ضروری است. ، به ترتیب.
با این حال، اگرچه پارافین مایع به طور گسترده ای پذیرفته شده و به عنوان یک جزء اساسی از رژیم های درمانی برای مدیریت یبوست در آمریکای شمالی و استرالیا توصیه می شود، در بریتانیا استفاده کمی از آن می شود. استفاده از آن توسط آکادمی اطفال آمریکا (AAP) تأیید شده است که دستورالعملهای عملی را که توسط انجمن گوارش و تغذیه کودکان آمریکای شمالی (NASPGN) برای مدیریت یبوست در نوزادان و کودکان ایجاد شده است.6 NASPGN به وضوح پارافین مایع (روغن معدنی) را شناسایی میکند. ) به عنوان داروی انتخابی اول در مدیریت یبوست کودکان. بنابراین، ارزیابی مجدد نقش پارافین مایع در مدیریت یبوست دوران کودکی و بررسی دلایل عدم اعتماد موضعی به این دارو به موقع است.
رویکردی به یبوست دوران کودکی
یبوست عملکردی یکی از شایعترین شرایطی است که توسط متخصصین گوارش اطفال و پزشکان عمومی کودکان درمان میشود. توصیهها برای مدیریت از دستکاری رژیم غذایی، تجویز روانکنندهها، عوامل اسمزی، محرکها یا تنقیه تا رژیمهای توالت، رواندرمانی و برنامههای بیوفیدبک متفاوت است. گزارش شده است که بیش از نیمی از کودکان مبتلا به یبوست در صورت عدم دریافت دوزهای مکرر ملین، دچار یبوست مزمن می شوند. مبنای پاتوفیزیولوژیکی یبوست عملکردی نامشخص است.
در حال حاضر، پرمصرفترین رژیمهای درمانی برای یبوست و انسداد دوران کودکی بر اساس استراتژی توصیف شده توسط دیویدسون و همکارانش در سال 1963 مدلسازی شدهاند. تخلیه مداوم برای بازگرداندن تن طبیعی کولورکتال. و پیگیری طولانی مدت با از شیر گرفتن از مداخله. از آنجایی که موفقیت هر مرحله به همکاری و درک والدین و در صورت امکان کودک بستگی دارد، مرحله اولیه آموزش بیمار و والدین در دستورالعمل های اخیر گنجانده شده است.
پاکسازی کامل روده سنگ بنای درمان موفقیت آمیز قبل از اجرای درمان دارویی طولانی مدت است. هنگامی که تخلیه رکتوم تایید شد، چالش خالی نگه داشتن رکتوم است. این امر با استفاده از توالت معمولی و استفاده از نرم کننده های مدفوع برای تسهیل تخلیه کامل روزانه انجام می شود. این مرحله می تواند حداقل شش ماه طول بکشد. هدف از این مرحله و مرحله پیگیری، بازگرداندن عادت طبیعی روده است. اگرچه ممکن است یک دوره موفقیت آمیز درمان نگهدارنده با تلاش برای از شیر گرفتن دارو دنبال شود، نظارت دقیق پزشکی/پرستاری به منظور تنظیم یا برقراری مجدد دوزها در صورت لزوم ضروری است.
نقش پارافین مایع در یبوست دوران کودکی
شواهدی برای اثربخشی
نویسندگان بیانیه موضع پزشکی NASPGN در مورد یبوست دوران کودکی با بیان اینکه شواهد درجه یک (که به عنوان شواهدی از حداقل یک مطالعه تصادفی و کنترل شده به درستی طراحی شده است) برای اثربخشی و ایمنی پارافین مایع وجود دارد، ممکن است کیفیت یبوست موجود را بیش از حد تخمین زده باشند. ادبیات مربوط به این دارو با این حال، شواهد مستقیمی برای اثربخشی پارافین مایع در مقایسه با سایر اشکال مداخله وجود دارد، زیرا پارافین مایع اساس درمان را در تعدادی از مطالعات نتیجه یبوست/انکوپرزیس کودکان تشکیل داده است.
در یک مطالعه تصادفی کوچک توسط تولیا و همکاران، پارافین مایع کمی کمتر از محلول لاواژ خوراکی مؤثر بود. با این حال، پارافین مایع در مقایسه با محلول پلی اتیلن گلیکول بهتر تحمل شد و انطباق آن بهبود یافت.
در مقایسه مستقیم ملین های روان کننده و محرک به عنوان درمان نگهدارنده یبوست، 20 پارافین مایع بهتر عمل کردند، به طوری که 11 کودک از 19 کودک تحت درمان با پارافین مایع با موفقیت داروهای معمولی را پس از شش ماه قطع کردند در حالی که تنها چهار مورد از 18 کودک از سنا استفاده کردند. پارافین مایع نیز یکی از ملینهای مورد استفاده در یک مطالعه تصادفی و کنترلشده بود که نشاندهنده اثربخشی بهتر ملینها همراه با اصلاح رفتار در مقایسه با اصلاح رفتار به تنهایی در کودکان مبتلا به انکوپرزیس بود. با این حال مقایسه مستقیم پارافین مایع با سایر ملین ها در آن مطالعه انجام نشد.
این دادهها، همراه با تجربیات انباشته گسترده، از دستورالعملهای NASPGN/AAP فعلی پشتیبانی میکنند که پارافین مایع را هم برای مراحل اولیه پاکسازی و هم برای مراحل نگهداری درمان در کودکان بزرگتر از 1 سال توصیه میکند. به نظر نمی رسد اطلاعات عینی در مورد استفاده و ایمنی پارافین مایع در نوزادان جوان وجود داشته باشد. با این حال، توصیه میشود که نوزادان زیر یک سال نباید پارافین مایع دریافت کنند، زیرا ریفلاکس معده و مری و عدم هماهنگی بلع در نوزادان شایعتر است و در نتیجه خطر آسپیراسیون و ایجاد ذاتالریه لیپووئیدی را افزایش میدهد.
شواهدی برای سمیت
جذب و تغییرات بافتی در روده
به نظر می رسد یک مقاله Lancet "Noticeboard" در سال 1990، به محدودیت های اعمال شده در دسترس بودن و نشانه هایی برای استفاده از پارافین مایع توسط کمیته ایمنی داروها (CSM) اشاره می کند. دارو CSM، با اشاره به گزارشهای بالینی که مصرف پارافین مایع را با گرانولوماتهای دستگاه روده مرتبط میکند، در برابر استفاده طولانیمدت از دارو توصیه میکند و بیان میکند که نباید در کودکان زیر 3 سال از آن استفاده شود.
با این حال، گزارش های دقیقی که CSM به آنها اشاره می کند، ارجاع نشده است. جستجوهای پایگاه داده خودمان نتوانسته است ارتباط خاصی بین مصرف پارافین مایع و گرانولوم های روده پیدا کند. رسوبات ظاهری پارافین مایع (بدون تشکیل گرانولوم) در کالبد شکافی در ژژونوم مردی 53 ساله که همچنین دارای ذات الریه لیپوییدی و تجمع پارافین مایع در احشاء شکم خود بود، توصیف شد. کالبد شکافی، از جمله سل ریوی، از تفسیر معنادار ارتباط این یافته ها با استفاده از پارافین مایع به طور کلی جلوگیری می کند. گرانولومهای ناشی از روغن رکتوم شرح داده شدهاند. با این حال، به نظر میرسد که این گرانولومها از کاربرد مستقیم پارافین مایع از راه مقعدی یا مقعدی به وجود میآیند.
مطالعات قبلی جذب و رسوب در بافت های مختلف هیدروکربن های معدنی در حیوانات و وجود گرانولوم های لیپیدی در بافت انسان را گزارش کرده اند. با این حال، شواهد اخیر طبقه بندی این ضایعات مرتبط با لیپید را به عنوان گرانولوم رد می کند و وقوع مکرر آنها در سری کالبد شکافی بزرگ انتخاب نشده، شک قابل توجهی را در مورد ارتباط این یافته های هیستوپاتولوژیک با مصرف پارافین مایع ایجاد می کند.
علیرغم استفاده گسترده و اغلب طولانی مدت از این دارو در کودکان در سراسر جهان، هیچ گزارشی از رسوب پارافین مایع در مجاری روده یا احشاء داخل شکمی کودکان وجود ندارد. برای مثال، رابا و همکارانش31 یافتههای کالبد شکافی را در یک کودک مبتلا به بیماری هیرشپرونگ که در نتیجه ورود پارافین مایع به حفره صفاقی پس از درمان تنقیه دچار پریتونیت شد، توضیح دادند. با این حال، در این گزارش هیچ شواهدی از وجود پارافین مایع در بافتهای روده وجود نداشت.
جذب ویتامین محلول در چربی
این باور عمومی مبنی بر اینکه جذب ویتامین محلول در چربی ممکن است با مصرف پارافین مایع تحت تاثیر قرار گیرد بر اساس مطالعات اولیه است. در سال 1939 کورتیس و بالمر پس از چند هفته استفاده از پارافین مایع، کاهش جزئی در مقادیر کاروتن سرم نشان دادند. با این حال، غلظت کاروتن در محدوده کمبود در این مطالعه مشاهده نشد. در سال 1941، Javert و Macri هیپوپروترومبینمی را در طول درمان با پارافین مایع با مدت زمان متغیر در نمونه کوچکی از بیماران بزرگسال ثبت کردند (10=n).
در مقابل، بالانتین و همکارانش، در مطالعهای روی غلظت زمان پروترومبین، رتینول سرم و غلظت آلفا توکوفرول، تفاوت معنیداری در مقادیر در بین 19 کودک دریافتکننده پارافین مایع در مقایسه با گروهی از بیماران کنترل پیدا نکردند. برخی از این کودکان تا شش سال پارافین مایع دریافت کرده بودند. با این حال، کلارک و همکاران با استفاده از اندازهگیریهای متوالی نشانگرهای ویتامین محلول در چربی، نشان دادند که تا چهار ماه درمان با پارافین مایع بر غلظت رتینول یا α توکوفرول تأثیر منفی نمیگذارد. در یک مطالعه جدیدتر، McClung و همکاران 17 غلظت سرمی پایدار ویتامین E را در بین 16 کودکی که پارافین مایع را طی یک دوره شش ماهه مصرف می کردند، نشان دادند. مجموع این داده ها به وضوح نشان می دهد که پارافین درمانی مایع برای تخلیه ذخایر بافت ویتامین های محلول در چربی ناکافی است.
سرطان زایی
قرار گرفتن در معرض روغن معدنی شغلی با ایجاد سرطان در انسان مرتبط است. به ویژه، قرار گرفتن در معرض روغن در صنایع اولیه نساجی نشان داده شد که خطر ابتلا به سرطان های پوست را افزایش می دهد. با این حال، شواهدی برای حمایت از سرطان زایی محصولات روغن معدنی در محیط های شغلی مدرن، حتی زمانی که قرار گرفتن در معرض پوستی و استنشاقی طولانی مدت وجود داشته باشد، نشان داده شده است. کمتر متقاعد کننده
علاوه بر این، نتایج حاصل از مطالعات چالش حیوانی با محصولات نوع پارافین مایع اطمینان بخش است. به عنوان مثال، روغن های معدنی "سبک" (شکل حاوی داروی پارافین مایع) به نظر نمی رسد در سگ ها یا جوندگان سرطان زا باشند.
برای کسانی که پارافین مایع را به عنوان دارو مصرف می کنند، هیچ مطالعه ای وجود ندارد که به صراحت سرطان زایی بالقوه این درمان را بررسی کند. با این حال، طبق دانش ما، استفاده گسترده از پارافین مایع برای بیماران مبتلا به یبوست هیچ ارتباطی بین استفاده از این محصول و ایجاد سرطان ایجاد نکرده است.
پنومونی لیپوئیدی
گزارشهای متعددی مبنی بر ایجاد پنومونی لیپوییدی در ارتباط با مصرف پارافین مایع وجود دارد.
شبکه های اجتماعی شیمیایی رازی
برای ما پیام بفرستید
لطفا راه ارتباط ما با خودتان را در پیامتان مشخص کنید